被告

（被告姓名、性別、年齡、職業(yè)、住所）

事實與理由

一、原告起訴被告，系因以下事實

（詳細敘述事發(fā)經(jīng)過，包括時間、地點、經(jīng)歷等）

二、根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，原告主張

（列明要求，如請求被告承擔(dān)賠償責(zé)任、返還財產(chǎn)等）

三、原告提供的證據(jù)

（列出證據(jù)種類及相關(guān)說明）

四、文書或其他憑證

（如有附件，請附在起訴狀后）

五、訴訟請求

要求法院判決被告承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并說明訴訟費用由被告承擔(dān)。

法律依據(jù)

（列明相關(guān)法律法規(guī)條文）

附帶訴訟請求

如有其他請求，列明于此。

特此申請。

原告

（簽名）

日期

（申請日期）

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